양악수술과 돌출입수술, 언제 같이 해야 할까? 전문의가 알려주는 2가지 핵심 경우

안녕하십니까?

구강악안면외과 전문의 박종철원장입니다.

돌출입 개선을 고민하시는 환자분들께서 '양악수술을 받아야 할지? 돌출입수술을 받아야 할지'에 대해 궁금해 하시는 경우가 종종 있습니다. 많은 분들이 두 수술을 완전히 별개의 것으로 생각하시지만, 환자분의 상태에 따라 두 수술을 병행하는 것이 최적의 결과를 가져오는 핵심적인 계획이 될 수 있습니다.

오늘은 실제 3D CT 분석 자료와 증례를 바탕으로, 어떤 경우에 두 수술을 함께 진행해야 하는지에 대해 객관적이고 심도 있게 설명해 드리고자 합니다.

양악수술과 돌출입수술의 동시 진행, 필요한 경우는?

두 수술을 병행하는 경우는 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 턱뼈의 비대칭과 돌출입이 명확하게 함께 나타나는 경우, 그리고 돌출입이 심하지 않더라도 턱끝전진량을 충분히 확보하기 위해 전략적으로 두 수술을 조합하는 경우입니다.

Case 1. 돌출입과 안면비대칭, 주걱턱 등 골격성 부조화가 명확히 동반된 경우

가장 대표적인 사례는 얼굴 뼈의 문제와 돌출입 증상이 뚜렷하게 함께 관찰되는 환자분입니다. 안면비대칭과 같은 골격성 부조화는 턱뼈 전체의 위치를 바로잡는 '양악수술'이 필요하며, 동시에 돌출된 입매를 개선하기 위해서는 '돌출입 수술(ASO, 전방분절골절단술)'이 필요합니다.

이러한 경우, 양악수술로 턱뼈의 비대칭과 어긋난 비율을 교정한 후, 돌출입 수술을 통해 돌출된 잇몸뼈와 치아를 후방으로 이동시켜야만 전체적인 얼굴의 균형과 심미성을 완성할 수 있습니다.

[증례: 안면비대칭과 돌출입을 동반한 환자]

• 술전 분석: 해당 환자분은 정면에서 보았을 때 턱끝이 좌측으로 4.41mm 치우친 안면비대칭과 교합 평면의 기울어짐이 관찰되었습니다. 또한, 측면에서는 입이 나와 보이고 턱이 뒤로 빠져 보이는 돌출입 및 무턱 증상을 복합적으로 가지고 있었습니다.

  

  안면비대칭과 돌출입을 동반한 환자

• 수술 계획: 이러한 복합적인 문제를 해결하기 위해 다음과 같은 수술을 계획하였습니다.

  • 양악수술 (상악: 르포트 I형 골절단술 / 하악: 시상분할골절단술): 비대칭적인 턱뼈를 회전시키고 이동하여 얼굴의 중심과 균형을 맞춥니다.

  • 돌출입 수술 (ASO): 양악수술과 함께 상악과 하악의 전방부 뼈를 절골하여 돌출된 입을 후방으로 이동시킵니다.

  • 윤곽 수술 (이부성형술, 사각턱/광대뼈 축소술): 전체적인 얼굴 라인을 부드럽게 다듬습니다.

• 술후 결과: 수술 후 3개월 CT 분석 결과, 기울어졌던 교합 평면이 수평을 이루고 턱끝이 얼굴 중심선에 정확히 위치하여 비대칭이 성공적으로 개선되었습니다. 측면에서는 돌출입이 해소되고 아래턱이 충분히 전진하여 자연스럽고 이상적인 턱 라인이 형성되었습니다.

  

  양악수술을 통해 기울어졌던 교합 평면이 수평을 이루고 턱끝이 얼굴 중심선에 위치

  

  양악수술과 돌출입수술 동반시행으로 돌출입이 해소되고 아래턱이 충분히 전진한 모습

  

  양악수술과 돌출입수술 동반시행 술후 3개월

Case 2. 돌출입이 심하지 않으나, 심한 무턱 개선을 위해 전략적으로 병행하는 경우

두 번째는 위턱의 돌출입 증상은 심하지 않거나 정상 범위에 속하지만, 아래턱이 유독 작고 뒤로 심하게 후퇴한 '무턱'을 효과적으로 개선하기 위해 양악수술과 돌출입 수술을 병행하는 것입니다.

그 이유는 바로 '아래턱의 충분한 전진량을 확보'하기 위함입니다.

단순히 양악수술만으로 아래턱을 앞으로 빼낼 경우, 위턱 치아와의 맞물림(교합) 때문에 아래턱을 전진시킬 수 있는 양에 한계가 발생합니다. 즉, 위턱의 치아 위치가 아래턱의 이동 범위를 제한하는 걸림돌이 되는 것입니다.

이때 돌출입 수술(ASO)을 전략적으로 활용합니다. 양악수술을 통해 아래턱을 전진시키는 동시에, 돌출입 수술로 위턱의 '어금니 부분'을 전방으로 이동시켜 줍니다. 이는 결과적으로 아래턱 전체가 추가적으로 더 많이 전진할 수 있는 공간을 만들어주는 효과를 가져옵니다.

3D 시뮬레이션을 통해 비교하면, 동일한 조건에서 돌출입 수술을 병행했을 때가 단독 양악수술에 비해 아래턱을 약 6mm 이상 추가로 전진시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.

돌출입 수술을 통해 하악이 추가로 전진되는 원리

[증례: 심한 무턱 개선을 위해 양악·돌출입수술을 병행한 환자]

• 술전 분석: 환자분은 위턱의 위치는 정상이지만, 아래턱이 심하게 후방으로 밀려나 있어 측면에서 볼 때 무턱이 두드러졌습니다.

  

  위턱은 돌출입이 아니지만 아래턱이 무턱인 경우

• 수술 원리 및 계획: 이상적인 얼굴 라인을 위해 아래턱의 '최대 전진'이 필요했습니다. 이를 위해 양악수술과 돌출입 수술을 병행하여 위턱 앞니의 위치는 거의 변화를 주지 않으면서 아래턱이 최대로 전진할 수 있도록 계획했습니다.

  

  양악수술과 돌출입 수술을 병행하여 위턱 앞니의 위치는 거의 변화를 주지 않으면서 아래턱이 최대로 전진

• 술후 결과: 수술 후 한 달 CT 분석 결과, 상악 전치의 전후방 위치는 큰변화가 없으면서 아래턱만 충분히 전진하여 이상적인 측모 라인이 완성되었습니다. 이처럼 돌출입 수술은 단순히 입을 넣는 기능뿐만 아니라, 무턱 개선을 위한 양악수술 시 아래턱의 전진량을 극대화하는 '필수적인 과정'으로 활용될 수 있습니다.

  

  양악수술 돌출입수술 동반시행 술후 한달 ct 이미지

  

  양악수술과 돌출입 수술 동반시행 술후 한달 임상사진 비교

결론: 최적의 결과를 위한 구강악안면외과 의사의 전략적 선택

정리하자면, '양악수술과 돌출입수술의 병행'은 다음과 같은 경우에 고려되어야 합니다.

1. 안면비대칭 등 턱뼈의 구조적 문제와 돌출입이 명확하게 함께 있는 경우

2. 돌출입이 심하지 않더라도, 심한 무턱을 효과적으로 개선하기 위해 아래턱의 '최대 전진'이 필요한 경우

성공적인 턱 교정수술은 이처럼 환자 한 분 한 분의 골격, 치아, 연조직 상태를 면밀하게 분석하여 가장 효과적이고 안정적인 계획을 세우는 것에서부터 시작됩니다. 따라서 반드시 풍부한 임상 경험을 갖춘 구강악안면외과 전문의에게 정확한 진단을 받으시고, 본인에게 가장 적합한 수술 방법에 대해 신중하게 상담하여 결정하시기를 바랍니다.

감사합니다.

양악수술과 돌출입수술