안면비대칭 교정, 양악수술과 안면윤곽수술의 차이점 및 적응증 분석 (구강악안면외과 전문의 칼럼)

Dr. Park
13분 전
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안녕하십니까?

구강악안면외과 전문의 박종철입니다.

안면비대칭은 단순히 미용적인 불만족을 넘어 턱관절 장애, 부정교합 등 기능적인 문제를 동반하는 경우가 많습니다. 진료 현장에서 환자분들이 혼란스러워하는 부분은 본인의 상태가 '뼈를 깎는 수술(윤곽수술)'로 해결되는지, 아니면 '뼈를 옮기는 수술(양악수술)'이 필요한지 판단하는 것입니다.

본 포스팅에서는 구강악안면외과 전문의의 관점에서 안면비대칭수술 시 양악수술과 안면윤곽수술의 의학적 차이점과 적응증을 명확히 구분해 드리고자 합니다.

안면비대칭수술의 두 가지 접근법: 골격 이동(양악수술) vs 외형 다듬기(윤곽수술)

비대칭을 개선하는 수술적 방법은 크게 골격을 이동시키는 방법과 겉면을 다듬는 방법으로 나뉩니다. 이는 비대칭의 원인이 '골격의 축(Axis)'에 있는지, '뼈의 부피(Volume)'에 있는지에 따라 결정됩니다.

① 양악수술 (Orthognathic Surgery): 골격 자체의 이동

양악수술은 상악(위턱)과 하악(아래턱)을 절골하여 3차원적으로 이동시키는 수술입니다. 얼굴의 중심축 자체가 틀어진 경우에 적용하며, 근본적인 골격 개선이 가능합니다.

주요 적응증
- 정면에서 보았을 때 입꼬리 선(교합평면)이 기울어진 경우 (Canting)
  facial-asymmetry-ct-scan-preop.jpg
- 턱의 중심점(Menton)이 얼굴 정중선(Midline)에서 3mm 이상 크게 벗어난 경우
- 골격성 비대칭으로 인해 부정교합이 동반된 경우
  orthognathic-surgery-before-after-ct.jpg

② 안면윤곽수술 (Facial Contouring Surgery): 외형의 개선

안면윤곽수술은 광대뼈 축소술이나 사각턱 수술 등을 통해 뼈의 겉면을 깎거나 다듬어 라인을 정리하는 수술입니다.

주요 적응증:
- 치아 교합과 얼굴 중심축은 정상 범위이나, 좌우 뼈의 크기(Size)가 다른 경우
  facial-contouring-surgery-diagram.jpg
- 근육이나 뼈의 돌출 정도만 비대칭인 경우
- 기능적 문제보다는 외형적 라인 개선에 집중하는 경우

심한 비대칭에서 '양악수술'이 의학적으로 유리한 이유

단순히 튀어나온 뼈를 깎는 안면윤곽수술만으로는 심한 비대칭을 해결하는 데 해부학적 한계가 존재합니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

첫째, 하치조신경(Inferior Alveolar Nerve)과 골격 이동의 범위

아래턱뼈 내부에는 감각을 담당하는 신경관이 주행합니다. 안면윤곽수술은 신경관을 건드리지 않기 위해 깎을 수 있는 뼈의 양이 제한적입니다. 반면, 양악수술은 신경관이 포함된 뼈 전체를 '하나의 단위(Unit)'로 분리하여 이동시킵니다.

하악골 내 하치조신경의 위치 및 주행 경로 3D 이미지, 양악수술 시 신경 보존 원리 — inferior-alveolar-nerve-position-mandible.jpg

따라서 신경 손상 없이 턱 끝(Menton)을 얼굴 중심축으로 과감하게 이동시킬 수 있어 비대칭 개선 효과가 큽니다.

양악수술방법은 신경관을 포함한 뼈 전체를 이동시켜, 신경 손상 위험을 줄이면서 비대칭을 개선 — 하치조신경관의 위치를 표시한 모식도 또는 3D 이미지

둘째, 기울어진 교합평면(Cant)의 수평 회복

비대칭 환자의 다수는 턱이 틀어지면서 입술 라인과 치아 교합면이 기울어져 있습니다. 이를 '캔트(Cant)'라고 합니다. 윤곽수술로 턱선만 맞추면 기울어진 입매는 그대로 남아 부자연스러운 결과가 초래됩니다. 양악수술은 상악과 하악의 기울기를 조절하여 교합평면을 수평으로(Leveling) 맞출 수 있어 심미적, 기능적 완성도가 높습니다.