티타늄 사각턱재건, 3D CT 정밀 분석으로 본 디자인 과정과 5개월 후 변화

안녕하십니까? 구강악안면외과 전문의 박종철 원장입니다. ​ 최근 안면윤곽 수술 후 만족스럽지 못한 얼굴 라인이나 밋밋해진 인상으로 인해 사각턱재건을 고려하는 분들이 늘고 있습니다. 재건 수술은 첫 수술보다 더 정밀한 분석과 계획을 요구합니다. ​ 오늘 포스팅은 티타늄 보형물을 이용하여 사각턱을 복원한 환자분의 수술 후 5개월 사례를 바탕으로, 실제 재건 상담 및 디자인 과정이 어떻게 진행되는지, 그리고 수술 전후 어떤 객관적인 변화가 나타나는지 3D CT 데이터를 통해 상세히 공유하고자 합니다.

1. 사각턱 재건 상담: 환자의 상태와 개선 희망 사항

이번 사례의 환자분은 과거 안면윤곽 3종 수술을 받으신 후, 밋밋해진 얼굴 라인과 불분명해진 턱선 및 목선 경계에 대한 개선을 원하셨습니다. 정확한 상태 파악을 위해 3D CT 촬영을 진행하여 골격과 연조직을 정밀하게 분석했습니다.

안면윤곽 수술 전후 정면 골격 3D CT 비교: 과거 수술로 인해 하악각 부위가 절제된 것을 보여주는 정면 골격 비교 CT 이미지입니다.

안면윤곽 수술 전후 측면 골격 3D CT 비교: 하악각이 절제되어 상방으로 이동하며 사각턱 라인이 짧아진 변화를 보여주는 측면 골격 비교 CT 이미지입니다.

안면윤곽 수술 전후 측면 연조직 3D CT: 하악각의 골격 지지력이 소실되면서 턱선과 목선의 경계가 불분명해진 것을 보여주는 측면 연조직 CT 이미지입니다.

안면윤곽 수술 전후 45도 측면 연조직 3D CT: 환자분이 개선을 원하셨던 45도 광대 하방 부위가 윤곽수술 후 평평해 보이는 상태를 보여주는 연조직 CT 이미지입니다.

안면윤곽 수술 전후 연조직 중첩 비교: 별도 시술이 없었음에도 중앙면부 연조직이 두꺼워진 현상을 보여주며, 이는 윤곽수술로 인한 연조직 재배치 결과로 분석됩니다.

2. 정밀한 3D CT 계측: 사각턱 재건 계획의 핵심

성공적인 사각턱재건을 위해서는 현재 상태에 대한 객관적이고 정밀한 분석이 필수적입니다. ​ 환자분의 골격 분석 결과, 현재 하악각이 환자분의 귓볼보다 약 25mm 하방에 위치해 있었습니다.

사각턱 재건을 위한 골격 분석 (정면): 현재 하악각의 위치와 재건이 필요한 범위를 분석하는 정면 CT 계측 자료입니다.

재건 시 이를 고려하여 자연스러운 각도를 복원하는 것이 중요했습니다. ​

좌우 얼굴 폭 계측: 환자 고유의 비대칭(좌측이 8mm 더 넓음)을 확인하여 재건 디자인에 반영하기 위한 CT 계측 자료입니다.

또한, 환자분은 본래 좌우 얼굴 폭에 차이가 있는 비대칭을 가지고 있었습니다. CT 계측 결과, 좌측 얼굴 폭이 우측에 비해 약 8mm 더 넓었습니다. 사각턱재건 시 이러한 고유의 비대칭을 고려하지 않고 좌우를 동일하게 디자인하면, 수술 후 오히려 비대칭이 더 부각될 수 있습니다. 따라서 보형물 디자인에 이 비대칭 요소를 정확히 반영하여 전체적인 균형을 맞추는 것이 핵심입니다.

3. 티타늄 사각턱재건 보형물 디자인 과정 (3D 시뮬레이션)

분석된 데이터를 바탕으로 3D 시뮬레이션을 통해 티타늄 보형물 디자인을 진행합니다. 재건 디자인은 단순히 뼈를 복원하는 것을 넘어, 환자분의 요구사항과 전체적인 얼굴 조화를 고려해야 합니다. ​ 환자분과의 심도 깊은 상담을 통해 두 가지 디자인 안을 제시했습니다.

안면윤곽 수술 전과 비교한 사각턱 재건 디자인: 3D 시뮬레이션을 통해 과거 하악각 형태와 비교하며 재건 디자인을 진행하는 과정입니다.

• 디자인 A (빨간 실선): 윤곽 수술 전의 얼굴 폭으로 회복되도록 사각턱 복원. 목선 경계가 뚜렷해지나, 얼굴 폭이 소폭 증가할 수 있습니다.

• 디자인 B (빨간 점선): 현재(윤곽수술 후)의 얼굴 폭이 유지되도록 사각턱 복원. 목선 경계 개선 효과는 상대적으로 적을 수 있습니다.

환자분께 각 디자인의 장단점을 객관적으로 설명해 드렸고, 환자분은 현재 얼굴 폭은 증가하지 않으면서 하악각만 선명하게 복원하는 디자인(디자인 B 기반)을 최종적으로 선택하셨습니다. ​ 환자의 선택을 반영하여 얼굴 폭의 증가 없이 하악각의 수직 길이를 복원하고 자연스러운 각도를 만드는 데 중점을 둔 최종 보형물 디자인을 완성했습니다.

최종 확정된 티타늄 보형물 디자인: 환자의 선택을 반영하여 얼굴 폭 증가 없이 하악각의 수직 길이와 각도를 복원하도록 최종 확정된 맞춤형 티타늄 보형물 3D 디자인입니다.

4. 티타늄 사각턱재건 수술 결과 (술후 5개월 3D CT 비교)

환자분의 선택에 따라 맞춤 제작된 티타늄 보형물을 이용해 사각턱 재건 수술을 시행했습니다. 다음은 수술 후 5개월 차에 촬영한 3D CT 비교 이미지입니다. (환자분의 체중 변화 -0.1kg, 체지방률 -1.6%로 결과에 영향을 줄 만한 변화는 미미했습니다.)

사각턱 복원 전후 정면 골격 3D CT: 디자인된 티타늄 보형물이 정확한 위치에 고정되어 하악 라인이 복원된 정면 골격 CT 비교입니다.

• 골격 변화: 디자인된 티타늄 보형물이 정확한 위치에 고정되어 소실되었던 하악각이 자연스럽게 재건되었으며, 자연스러운 하악 라인이 복원되었습니다.

사각턱 복원 전후 정면 연조직 3D CT: 동일한 사각형 기준으로 얼굴 폭의 증가 없이 턱선 라인이 개선된 것을 보여주는 정면 연조직 CT 비교입니다.

• 연조직 변화 (정면): 입술 부위의 사각턱 폭은 증가하지 않으면서(환자 요청사항), 턱끝까지 이어지는 라인이 수직적으로 자연스럽게 길어진 것이 확인됩니다.

 사각턱 복원 전후 45도 측면 연조직 3D CT: 턱선과 목의 경계가 뚜렷해지고 중앙면부 연조직이 얇아진 변화를 보여주는 45도 연조직 CT 비교입니다.

• 연조직 변화 (측면): 수술 후 불분명했던 턱선과 목의 경계가 뚜렷하게 개선되었습니다.

복원 전후 연조직 중첩 비교: 사각턱재건 후 중앙면부 연조직이 얇아지고 45도 광대 부위 볼륨이 소폭 증가한 연조직 재배치 현상을 보여주는 중첩 이미지입니다.

• 특이사항: 흥미롭게도 재건 전에 비해 중앙면부 연조직이 얇아졌습니다. 이는 연조직 중첩 이미지에서도 확인되며, 재배치되었던 중앙면부 연조직이 얇아지고 수술하지 않은 45도 광대 부위의 볼륨은 소폭 증가한 현상을 보여줍니다.

5. 결론: 성공적인 사각턱재건, 정밀한 분석과 맞춤형 디자인이 중요합니다

이번 티타늄 보형물을 이용한 사각턱재건 사례에서 알 수 있듯이, 성공적인 재건 수술은 단순히 없어진 뼈를 만드는 것이 아닙니다. ​ 환자 개개인의 고유한 골격 구조, 기존의 비대칭, 그리고 연조직의 변화 가능성까지 모두 고려한 정밀한 3D CT 분석이 선행되어야 합니다. 또한, 이를 바탕으로 환자와의 심도 깊은 상담을 통해 환자의 요구사항을 정확히 파악하고, 그에 맞춘 최적의 맞춤형 디자인을 적용하는 것이 결과의 완성도를 결정합니다. ​ 본 포스팅이 사각턱재건을 고민하시는 분들께 재건 과정에 대한 이해를 높이고, 객관적인 정보를 바탕으로 신중한 결정을 내리시는 데 도움이 되기를 바랍니다. ​ 구강악안면외과 전문의 박종철 원장이었습니다.

티타늄 사각턱재건, 3D CT 정밀 분석으로 본 디자인 과정과 5개월 후 변화