턱끝전진술 '뼈 계단' 현상, 자가골 이식으로 해결한 증례 분석

안녕하십니까? 구강악안면외과 전문의 박종철 원장입니다.

턱끝의 위치는 얼굴의 전체적인 균형과 인상을 좌우하는 핵심 요소입니다. 특히 무턱 경향을 개선하는 턱끝전진술은 보형물이 아닌 자신의 뼈를 사용해 안전하고 자연스러운 결과를 만들 수 있는 효과적인 수술입니다.

하지만 턱끝뼈를 앞으로 움직이면, 절골된 뼈의 후방 부위와 이동된 뼈 사이에 필연적으로 높이 차이, 즉 '뼈 계단 현상(bone step-off)'이 발생합니다. 이는 턱 라인이 부자연스럽게 보이거나 턱끝과 아랫입술 사이의 고랑(이순구, labiomental fold)이 비정상적으로 깊어지는 원인이 되기도 합니다.

이번 증례는 턱끝전진술 시 발생하는 이러한 단점을 '자가골 이식'으로 보완하여 더욱 완성도 높은 결과를 얻은 케이스입니다. 특히 금속판 제거 수술을 통해 이식된 뼈가 성공적으로 생착했음을 직접 확인한 과정까지 객관적인 데이터를 바탕으로 공유하고자 합니다

술전 분석 및 수술 계획

환자분은 과거 무턱 개선을 위해 고어텍스 보형물을 사용했으나, 볼륨감에 대한 아쉬움과 인공 보형물에 대한 부담감으로 이를 제거하고 자가골을 이용한 턱끝 수술을 원하셨습니다.

수술 전 정면과 측면 모습. 턱끝에 보형물이 있지만 얼굴 전체 비율에 비해 볼륨감이 부족한 상태입니다.

3D CT 정밀 분석 결과, 하치조신경관(이공)과 기존 보형물의 위치가 가까웠으나 다행히 감각 이상과 같은 부작용은 나타나지 않았습니다.

3D CT 분석을 통해 기존 보형물과 신경관의 위치를 정밀하게 파악하는 과정. 안전한 턱끝전진술 계획의 기초가 됩니다.

환자분의 요구사항과 정밀 진단 결과를 종합하여 다음과 같이 수술을 계획했습니다.

1. 턱끝수술 (턱끝전진술): 기존 고어텍스 보형물을 제거한 후, 턱끝뼈의 수직 길이와 폭은 유지한 채 전방으로 8mm 전진시킵니다.

2. 자가골 이식: 동시에 시행하는 사각턱 축소술에서 얻은 자가골을 턱끝전진술로 인해 발생한 '뼈 계단' 부위에 이식하여 단차를 없애고 윤곽을 부드럽게 보강합니다.

3. 안면윤곽수술 병행: 사각턱 축소, 광대 축소, 심부볼 지방 제거를 함께 시행하여 얼굴 전체의 조화를 맞춥니다.

수술 후 6개월, 성공적인 골 생착의 증거

수술 후 6개월 시점에서 촬영한 CT는 계획된 수술이 성공적으로 이루어졌으며, 이식된 뼈가 안정적으로 생착했음을 명확히 보여줍니다.

• 안정적인 턱끝 위치: 계획대로 턱끝뼈가 8mm 전진된 위치에서 견고하게 유합되었습니다.

• 자가골의 생착: '뼈 계단' 부위에 이식된 자가골이 주변 턱뼈와 매끄럽게 융합되어 단차가 사라졌습니다.

턱끝전진술 및 자가골 이식 6개월 후 정면 CT. 이식된 뼈가 '뼈 계단' 부위를 빈틈없이 채워 자연스러운 턱 라인을 형성했습니다.

수술 후 6개월 측면 CT. 계획대로 8mm 전진된 턱끝뼈가 안정적으로 유합되었고, 이식된 자가골이 매끄럽게 연결된 모습입니다.

수술 후 6개월 정면 연조직 CT. 자가골 이식을 통해 옆 턱 라인의 패임 없이 부드러운 윤곽이 완성되었습니다.

수술 후 6개월 측면 연조직 CT. 턱끝 볼륨이 개선되고 이순구(턱끝입술고랑)가 자연스러운 것을 확인할 수 있습니다.

금속판 제거술로 직접 확인한 이식골의 생착

턱끝 고정에 사용된 금속판을 제거하는 2차 수술을 통해, 이식된 뼈의 생착 여부를 육안으로 직접 확인할 수 있었습니다. 금속판을 덮고 있는 이식 부위의 뼈를 일부 삭제하는 과정에서 확인한 결과는 다음과 같습니다.

• 견고한 골질: 이식된 뼈는 수술용 삭제 기구(bur)를 사용해야 할 만큼 단단한 골질을 형성하고 있었습니다.

• 명백한 혈류 반응: 뼈를 삭제하자 해당 부위에서 선홍색의 출혈이 관찰되었습니다.

이는 이식된 뼈가 단순히 공간을 채우는 충전재가 아니라, 혈관이 자라 들어가 혈류를 공급받는 '살아있는 자기 뼈'의 일부가 되었음을 의미합니다.

금속판 제거 수술 전후 3D CT 비교. 금속판을 덮고 있던 새로 생성된 뼈가 제거된 것을 보여줍니다.

금속판 제거 전후 단면 CT. 제거 전 금속판 위를 덮고 있던 뼈(노란 화살표)가 제거 후 사라져, 이식골의 성공적인 생착을 증명합니다.

임상 사진으로 보는 심미적 개선 효과

수술 전후 사진을 통해 뚜렷한 심미적 개선 효과를 확인할 수 있습니다. 자가골 이식을 통해 '뼈 계단' 현상을 해결함으로써, 측면에서 보았을 때 턱 라인이 패임 없이 매끄럽게 연결되고 턱끝이 자연스럽게 전진하여 얼굴의 입체감이 살아났습니다.

수술 전과 수술 후 6개월 임상 사진. 턱끝이 자연스럽게 전진하고 턱 라인이 매끄럽게 개선되어 입체적인 얼굴 윤곽이 완성되었습니다.

골이식을 통한 이순구(턱끝입술고랑) 조절

턱끝전진술 시 발생하는 '뼈 계단'은 이순구를 깊게 만드는 주된 원인입니다. 이 단차 부위를 자가골로 꼼꼼히 메워준 결과, 턱끝입술고랑이 과도하게 깊어지지 않고 자연스럽게 개선된 것을 CT 단면을 통해 확인할 수 있습니다.

턱끝전진술 시 절골선 앞뒤로 발생하는 '뼈 계단 현상(bone step-off)'. 이는 이순구(labiomental fold)가 깊어지는 원인이 될 수 있습니다. '뼈 계단' 부위에 자가골을 이식하여 단차를 해소한 CT 단면. 턱끝입술고랑 부위의 연조직이 부드럽게 연결됩니다.

결론: 자가골 이식을 동반한 턱끝전진술의 장점

이번 증례는 보형물 제거 후, 자가골을 이용한 턱끝전진술과 골이식이 얼마나 안정적이고 심미적으로 우수한 결과를 만드는지 명확히 보여줍니다. PCL 골이식 은 다음과 같은 장점을 가집니다.

• 높은 생체 적합성: 자신의 뼈를 사용하므로 이물 반응이나 염증 등 부작용의 우려가 거의 없습니다.

• 안정적인 윤곽 형성: 턱끝전진술의 단점인 '뼈 계단' 현상을 효과적으로 보완하여, 이순구가 깊어지는 것을 방지하고 가장 자연스러운 턱 라인을 만듭니다.

• 입증된 생착력: 금속판 제거 시 확인된 바와 같이, 이식된 뼈는 시간이 지나며 자신의 살아있는 뼈 조직으로 완전히 통합됩니다.

과거에 삽입했던 보형물에 대한 불만이나 부작용, 혹은 턱끝전진술 후 발생할 수 있는 부자연스러움이 고민된다면, 이처럼 자가골 이식을 동반한 턱끝 수술이 더욱 안전하고 만족스러운 대안이 될 수 있습니다. 감사합니다.

턱끝전진술 '뼈 계단' 현상, 자가골 이식으로 해결한 증례 분석