양악수술부작용(회귀·불유합) 최소화와 안면비대칭 교정, 디지털 양악수술방법이 중요한 이유

Dr. Park
12월 6일
3분 분량

https://youtu.be/aJuxjRQPX-M?si=WAqBFyvgOe54Ix8d

안녕하십니까? 구강악안면외과 전문의 박종철 원장입니다.

양악수술을 고민하시는 환자분들께서 가장 깊게 우려하시는 부분은 결국 '안전'과 '결과'로 귀결됩니다.

"혹시 신경이 손상되지는 않을까?"

"수술 후 시간이 지나면 다시 턱이 틀어지는 회귀 현상이 오지는 않을까?"

이러한 양악수술부작용에 대한 두려움은 환자분들뿐만 아니라 집도하는 의사에게도 항상 무거운 책임감을 안겨줍니다. 아무리 경험이 많은 집도의라도 사람의 손으로 행하는 수술에는 미세한 오차의 가능성이 존재하기 때문입니다.

오늘은 이러한 변수를 기술적으로 최소화하고, 심한 안면비대칭을 계획대로 정교하게 교정하기 위해 제가 적용하고 있는 디지털 양악수술방법과 그 객관적인 검증 과정을 소개해 드리고자 합니다.

첫 단추의 중요성: 감(感)이 아닌 '데이터'로 계획하다

과거의 양악수술은 집도의의 경험적 감각에 의존하는 부분이 컸습니다. 하지만 안면비대칭 환자의 골격은 3차원적으로 복잡하게 틀어져 있어 육안이나 2차원 엑스레이만으로는 한계가 있습니다.

이를 극복하기 위해 저는 수술 전 3D CT와 3차원 구강 스캔(Oral Scan) 데이터를 통합하여 환자의 얼굴뼈 상태를 모니터 속에 그대로 구현합니다. 이를 통해 다음과 같은 정밀 진단이 선행됩니다.

비대칭의 정량적 계측: 턱끝이 중심선에서 몇 mm 벗어났는지, 좌우 턱뼈의 높이 차이는 얼마인지 소수점 단위로 파악합니다.
3D CT 데이터를 활용하여 안면비대칭의 정도를 정량적으로 분석하는 과정
해부학적 위험 요소 회피: 신경관의 주행 경로와 치아 뿌리 염증 등을 3D로 미리 확인하여 안전한 절골선을 디자인합니다.
상악 송곳니 뿌리(빨간 화살표)의 염증을 피하여 안전하게 절골선을 디자인한 모습

안면비대칭 교정을 위한 디지털 양악수술 3D 시뮬레이션 — 안면비대칭 교정을 위한 수술 후 뼈의 이동 모습을 예측하는 3D 시뮬레이션 계획

계획을 현실로: 환자 맞춤형 금속판 (Custom-made Plate)

아무리 완벽한 계획도 수술실에서 재현되지 않는다면 무용지물입니다. 저는 계획된 뼈의 이동량을 오차 없이 구현하기 위해 '환자 맞춤형 금속판(Custom-made Plate)'을 사용합니다.

수술 중 의사가 손으로 구부려 맞춰야 하는 기성 금속판과 달리, 환자의 뼈 모양에 딱 맞게 제작된 맞춤형 금속판은 수술의 정확도를 높이는 핵심적인 양악수술방법입니다.

이는 다음과 같은 양악수술부작용을 예방하는 데 큰 역할을 합니다.

불유합 방지: 뼈를 이동시킨 후 생기는 골결손(틈)을 미리 예측하여, 뼈이식 위치와 고정 위치를 사전에 디자인함으로써 뼈가 붙지 않는 불유합을 방지합니다.
뼈와 뼈 사이의 결손 부위를 예측하여 불유합을 방지하도록 설계된 맞춤형 금속판
신경 손상 차단: 하악 신경관을 피해 나사(스크류)가 고정되도록 가이드가 설계되어 있어 신경 손상 위험을 원천적으로 차단합니다.
신경관의 위치를 피해 안전하게 나사가 고정되도록 설계된 모습

안면비대칭 재발 방지의 핵심: 턱관절(과두) 위치의 보존

수술 직후에는 결과가 좋아 보여도 시간이 지나면서 턱이 다시 나오거나 비대칭이 재발하는 '회귀(Relapse)' 현상이 발생할 수 있습니다.

안면비대칭 교정 양악수술 전후 CT 비교 사진 — 안면비대칭 환자의 양악수술 전후 3D CT 비교 모습

이러한 회귀 현상의 주된 원인은 턱관절(과두, Condyle)의 위치 변화입니다. 수술 중 과두가 제 위치에서 벗어나 아래로 처지는 '과두 처짐(Condyle Sagging)'이 발생하면, 수술 후 과두가 제자리로 돌아가는 과정에서 아래턱의 위치가 변형됩니다.

양악수술부작용 과두 처짐 현상 및 턱관절 위치 변화 — **과두 처짐 현상 :** 수술 전 위치보다 수술 후 과두가 하방으로 처진 모습(Condyle Sagging)은 비대칭 회귀의 원인

저는 이를 예방하기 위해 턱뼈를 단단하게 고정하는 SSRO(시상 분할 골절단술) 방식과 맞춤형 금속판을 적용합니다. 고정이 없는 VRO 방식에 비해 과두 위치 변화가 적어, 수술 후 과두가 원래의 건강한 위치에 유지되도록 돕습니다. 턱관절의 위치를 안정적으로 잡아주는 것은 장기적인 수술 결과 유지의 핵심입니다.