안면 비대칭 양악수술 부작용을 방지하는 첫걸음: 정교한 수술 계획 수립법 소개

안녕하십니까? 구강악안면외과 전문의 박종철 원장입니다.

얼굴뼈 수술, 특히 양악수술을 고민하는 많은 분들이 가장 먼저 떠올리는 것은 아마 '두려움'일 것입니다. 양악수술은 위험하고, 큰 부작용을 낳을 수 있다는 막연한 불안감 때문입니다.

솔직히 고백하자면, 수많은 수술을 집도해 온 저 역시 모든 수술 전에는 항상 긴장합니다. '이번 수술도 문제없이 잘 끝날 수 있을까'하는 두려움과, '이번에는 계획만큼 얼마나 더 정확하게 구현해낼 수 있을까'하는 기대감이 교차하며 심장이 뛰곤 합니다. 집도의는 전지전능한 신이 아니며, 아무리 경험이 많아도 예기치 못한 변수와 오류의 가능성은 늘 존재하기 때문입니다.

이러한 저의 불안과 두려움을 줄이고, 환자분께 최상의 결과를 안겨드리기 위한 저의 노력은 '더욱 정교하고 치밀한 수술 계획'을 세우는 것입니다. 그리고 일단 수술이 시작되면, 가능한 한 계획을 변경하지 않고 그대로 실행하려고 합니다.

오늘은 비대칭 양악수술 환자분을 예로, 양악수술 부작용을 방지하기 위한 저의 수술 계획 원칙과 과정을 구체적으로 설명해 드리고자 합니다.

1단계: 정확한 3차원 데이터 확보 - 모든 계획의 시작

정확한 수술은 오차를 최소홬하여 획득한 환자의 데이터에서 시작됩니다. 저는 다음과 같은 다각적인 분석을 통해 환자분의 상태를 면밀히 파악합니다.

• 3D CT를 이용한 골격 분석 (안면 비대칭 평가): 특히 비대칭 양악을 위해서는 3D CT 촬영이 필수적입니다. 2차원 엑스레이로는 확인하기 어려운 뼈의 비틀림이나 좌우 볼륨 차이까지 정밀하게 분석할 수 있습니다. 이번 사례의 환자분은 3D CT 분석 결과, 턱끝이 얼굴 중심에서 좌측으로 16.5mm나 치우쳐 있었고, 좌우 위턱 어금니의 수직 높이 또한 약 6mm의 차이를 보였습니다. 이처럼 눈에 보이지 않는 골격의 비대칭을 객관적인 수치로 정확히 계측하는 것이 성공적인 교정의 첫걸음입니다.

  

  3D CT를 이용한 골격 분석 (안면 비대칭 평가)

• 구강 스캔 (Oral Scan): 치아는 기능뿐 아니라, 양악수술 시 뼈의 위치를 결정하는 중요한 기준점이 됩니다. 3차원 구강 스캔은 환자분의 구강 상태를 정확성이 보장된 디지털 데이터로 변환해 줍니다. 물론, 아직 디지털 이미지 만으로는 이상적인 수술 교합을 설정하는 데 일부 제한이 있어 석고 모델 제작이 필요합니다. 하지만 석고 모델은 상·하악의 위치 관계를 재현하기 위한 보조적인 수단으로만 활용합니다. 구강 스캔 데이터와 석고 모델 사이에는 미세한 오차가 존재할 수 있으므로, 수술 중 치아의 위치를 잡아주는 핵심 장치인 웨이퍼(Wafer)는 가장 정확한 구강 스캔 데이터를 기반으로 제작하여 계획의 정밀도를 높입니다.

  

  구강 스캔 (Oral Scan)

• 측모/정모 엑스레이 및 임상 사진 분석: 3D 분석이 핵심이지만, 전통적인 2D 분석 역시 여전히 중요합니다. 측면 엑스레이를 통해 주걱턱, 무턱 등 전후방적인 골격 관계를 평가하고, 환자분의 실제 얼굴 사진을 통해 안면의 황금 비율과 얼마나 차이가 나는지를 종합적으로 평가합니다.

  

  측모 엑스레이 분석

2단계: 3D 가상 수술 - 발생 가능한 모든 문제 예측

정확한 데이터가 준비되면, 컴퓨터상에서 3차원 가상 수술을 진행하며 수술 중 발생할 수 있는 예상가능한 모든 문제점에 대한 해결책을 모색합니다.

• 절골선 디자인 시 고려 사항: 가상 수술의 첫 단계는 뼈를 자를 선(절골선)을 디자인하는 것입니다. 이 환자분은 상악 송곳니 뿌리 끝에 염증 병력이 있었습니다. 비록 신경치료가 완료되었지만, 해당 부위의 안전을 위해 충분한 거리를 두고 절골선을 디자인하여 수술 후 발생할 수 있는 문제를 미연에 방지합니다.

  

  양악 수술 절골선 디자인 시 고려 사항

• 수술 시뮬레이션 및 문제점 예측:

  • 비대칭 개선 평가 및 추가 수술 결정: 양악수술로 뼈의 위치를 바로잡아도, 뼈 자체의 크기 비대칭은 남을 수 있습니다. 이 환자분은 가상 수술 후에도 우측 사각턱 부위가 좌측보다 약 12.79mm 더 긴 상태였습니다. 이는 양악수술만으로는 완벽한 대칭을 얻기 어려우며, 만족스러운 결과를 위해 사각턱 수술이 병행되어야 함을 의미합니다.

    

    비대칭 개선 평가 및 추가 수술 결정

  • 턱관절(과두) 위치 변화 예측: 비대칭이 심한 아래턱 뼈를 이동시키면 턱관절의 위치 또한 필연적으로 변합니다. 만약 이를 고려하지 않으면, 턱관절이 비정상적인 위치로 이동하여 수술 후 턱관절 장애나 재발과 같은 심각한 양악수술 부작용을 유발할 수 있습니다. 저는 가상 수술 단계에서 턱관절이 가장 안정적이고 기능적으로 최선이라고 판단되는 위치로 이동하도록 턱관절뼈(과두)의 최종 위치를 미세하게 조정합니다.

    

    비대칭 양악수술시 턱관절(과두) 위치 변화 예측

• 구체적인 수술 계획 수립: "상악을 위로 몇 mm 올린다"와 같은 모호한 계획이 아닙니다. 이 환자분의 경우, "상악 중앙은 우측으로 4.5mm, 아래로 2mm, 뒤로 1.7mm 이동하며, 꺼진 팔자주름 개선을 위해 A-point는 1.34mm 전진시킨다. 비대칭 개선을 위해 우측 어금니는 5.38mm 위로 올리고, 좌측 어금니는 3.10mm 아래로 내려 교합 평면을 수평으로 맞춘다"와 같이 0.01mm 단위의 정밀한 계획을 수립합니다.

  

  구체적인 양악수술계획 수치

3단계: 맞춤형 금속판 디자인 및 골이식 - 부작용 가능성의 최소화

가상 수술을 통해 도출된 이상적인 계획을 실제 수술에서 부작용 없이 구현하기 위해, 환자 한 분만을 위한 구체적인 실행 계획과 도구를 만듭니다.

• 맞춤형 금속판 디자인: 정교한 수술 계획을 실제 뼈에 그대로 옮겨주는 '개인별 맞춤 설계도' 역할을 하는 것이 바로 맞춤형 금속판입니다.

  • 상악 골이식 필요 부위 예측: 비대칭 교정 시, 뼈를 이동하면 불가피하게 뼈와 뼈 사이에 틈(골결손)이 발생합니다. 이 환자분은 좌측 상악 어금니 부위에 약 4.3mm의 틈이 예상되었습니다. 이 부위에 뼈 이식이 용이하고, 이동된 뼈가 정확한 위치에 안정적으로 고정되도록 금속판의 모양과 나사못의 위치까지 미리 디자인합니다.

    

    상악 골이식을 고려한 맞춤형 금속판 디자인

  • 하악 골이식 필요 부위 예측: 이 환자분은 상악뿐만 아니라, 좌측 하악(아래턱)에서도 골 접촉이 부족했습니다. 시뮬레이션 결과, 절골된 뼈가 서로 맞닿는 부위의 두께가 1mm가 채 되지 않았습니다. 이는 뼈의 유합에 매우 불리한 조건으로, 수술 후 뼈가 붙지 않는 불유합 부작용을 막기 위해 미리 골 결손을 예상하고 골 이식을 계획에 포함시켰습니다.

    

    양악수술시 하악 골이식 필요 부위 예측

  • 신경선 손상 방지: 아래턱뼈 내부에는 중요한 신경관이 지나갑니다. 3D CT 데이터를 통해 신경관의 3차원 주행 경로와 깊이를 미리 파악하고, 신경관을 피해 나사못을 고정할 수 있도록 금속판을 디자인하여 신경 손상이라는 치명적인 양악수술 부작용을 예방합니다.

    

    하치조신경관을 고려한 양악수술 맞춤형금속판 디자인

정교한 수술 계획: 첫 수술이 마지막 수술이 되어야 합니다.

많은 분들이 3D 가상수술 화면을 보고 '수술하면 저 모습 그대로 되겠구나'라고 생각하십니다. 하지만 디지털 수술 계획의 진정한 가치는 단순히 이상적인 수술 후 모습을 보여주는 데 있지 않습니다. 수술장에서 발생할 수 있는 수많은 상황을 미리 시뮬레이션하고, 문제점을 예측하여 그에 대한 해결책까지 설계에 포함하는 데 핵심이 있습니다.

'신경관은 어디로 주행하는가?', '뼈를 이동시키면 어느 부위에 틈이 생기는가?', '턱관절은 어떻게 반응하는가?' 등 수많은 질문에 미리 답을 찾는 과정입니다. 이처럼 정교한 계획은 수술 중 집도의의 즉흥적인 판단을 최소화하고, 계획된 경로대로 수술이 진행되도록 하여 예측 불가능한 변수와 오류 발생 가능성을 줄여줍니다.

따라서 양악수술을 결정하시기 전, 다음 두 가지는 꼭 확인하셨으면 합니다.

1. 가상 수술 후의 결과 예측만 보여주는 것이 아니라, 신경 위치, 뼈의 접촉, 턱관절의 변화 등 수술 중 발생할 수 있는 구체적인 상황을 어떻게 예측하고 대비하는지 설명하는가?

2. 신경 손상, 불유합 등 예측된 문제를 해결하기 위해 맞춤형 금속판, 골이식 등 구체적인 해결책을 수술 계획에 포함하는가?

   
   

첫 수술이 마지막 수술이 될 수 있는 비결은, 수술장에 발생할 수 있는 가능한 모든 경우의 수를 미리 예측하고 대비하는 치밀함에 있습니다. 이처럼 정교한 계획과 집도의의 풍부한 경험이 만났을 때 비로소 안면 비대칭 양악수술 부작용의 위험은 줄어들고, 환자분께서 만족할 만한 결과를 얻을 수 있습니다. 저의 이러한 노력이 여러분의 현명한 선택에 도움이 되기를 진심으로 바랍니다.

안면 비대칭 양악수술 부작용을 방지하는 첫걸음: 정교한 수술 계획 수립법 소개

안면 비대칭 양악수술 부작용