심한 주걱턱 20mm 하악 후방 이동 양악수술 증례: 선수술 및 장기 안정성 보고
- Dr. Park
- 3월 13일
- 3분 분량
본 증례 보고는 심한 주걱턱 환자에서 20mm 하악 후방 이동을 통해 괄목할 만한 기능적, 심미적 개선을 보인 양악수술 사례를 소개합니다. 특히, 술전 교정 없이 선수술로 양악수술을 진행하고, 수술 후 교정 완료까지 장기간에 걸쳐 안정적인 경과를 CT 촬영을 통해 객관적으로 확인했다는 점에서 임상적 의미가 큽니다. 또한, 과도한 스피만곡을 동반한 복잡한 케이스에서 체계적인 수술 계획과 선수술 전략을 통해 성공적인 결과를 얻을 수 있었음을 보여줍니다.
임상 사례 개요: 20mm 하악 후방 이동을 통한 주걱턱 양악수술
본 환자는 하악이 전방으로 심하게 돌출된 주걱턱(하악전돌증)을 주소로 내원하였습니다. 안면 비대칭은 심하지 않았으나, 정면에서 보았을 때 턱끝 부위가 넓고 각져 보이는 특징을 보였습니다. 골격 분석 결과 하악골의 과도한 전방 성장이 확인되었으며, 20mm에 달하는 하악 후방 이동이 필요한 심한 주걱턱 케이스였습니다.
수술 전 진단 및 특징적인 교합 상태:
수술 전 환자의 치아 이미지를 분석한 결과, 하악 구치만 상악 치아와 부분적으로 접촉하는 불안정한 교합 상태를 보였습니다. 특히, 하악 전치부는 거의 접촉 없이 정출되어 과도한 스피만곡(curve of Spee)을 형성하고 있었습니다. 이는 더욱 복잡하고 고난도의 수술 계획이 요구되는 요소였습니다.
수술 계획:
본 환자의 경우, 주걱턱 개선과 함께 넓은 턱 모양을 동시에 개선하는 것을 목표로 수술 계획을 수립하였습니다.
상악 수술: 르포트 I 골절단술 (Le Fort I osteotomy)을 통해 양측 구치부 4mm 상방 이동, 전치부 1.5mm 상방 이동, 상악 절치 연 1mm 후방 이동을 계획했습니다. 이는 상악의 위치를 이상적으로 재배치하고, 스피만곡 개선에 기여하기 위함입니다.
하악 수술: 시상 분할 절골술 (BSSRO) 과 함께 사각턱 절제술을 시행하여 하악을 후방으로 이동시키고 턱선을 개선하고자 했습니다.
이부 성형술: 체부 절제를 동반한 이부 성형술 (Genioplasty with body ostectomy)을 통해 턱 길이 2mm 축소, 폭 5mm 축소를 계획하여 턱끝의 형태를 이상적으로 다듬고자 했습니다.
수술 결과:
수술은 계획대로 성공적으로 진행되었으며, 수술 직후 엑스레이 사진에서 하악 턱끝이 계획된 22.24mm 후방 이동된 것을 확인할 수 있었습니다. 체부 절제는 양측에서 약 3mm, 턱끝 길이는 1.75mm 축소되었습니다.
수술 경과:
수술 직후 ~ 술후 5주: 수술 후 5주 차 경과 사진에서 상악 구치부 상방 이동으로 인해 얼굴 길이가 미세하게 짧아지는 변화가 나타났습니다. 이는 수술 직후 하방으로 처졌던 과두 및 턱관절 위치가 원래 위치로 회복되는 자연스러운 과정입니다.
수술 직후 ~ 술후 5주 술후 5주 ~ 술후 4개월: 술후 5주에서 4개월 사이에는 구치부 정출을 통한 스피만곡 개선으로 하악골의 전상방 회전이 관찰되었습니다. 이는 구치부 교합이 안정화될 때까지 교합 고경이 감소하면서 나타나는 변화입니다.
술후 5주 ~ 술후 4개월 수술 전/후 1년 안모 비교: 수술 전과 술후 1년 시점의 안모 변화를 비교했을 때, 주걱턱이 효과적으로 개선되었고, 정면에서 턱선이 갸름해진 것을 시각적으로 확인할 수 있었습니다.
수술 전/후 1년 안모 비교
수술 교합 및 최종 교합:
본 환자는 수술 후 2년 1개월에 교정 치료를 완료했습니다. 수술 직후와 교정 완료 후 교합 상태를 비교 분석한 결과, 수술 직후 하악 구치부가 상악 구치부보다 후방에 위치했던 교합이 교정 완료 후 하악 구치부가 약간 전방으로 이동하여 안정적인 교합을 형성한 것을 확인할 수 있었습니다.
이는 구치부 교합 안정화 과정에서 하악골이 전방 회전하기 때문이며, 선수술 양악수술 시 수술 교합 설정 시 하악을 2-3mm 정도 후방에 위치시키는 것이 임상적으로 중요하다는 점을 시사합니다. 실제로 본 환자 역시 수술 직후 22mm였던 하악 후방 이동량이 최종적으로 19.5mm로 감소하였습니다. 이러한 변화는 뼈의 성장으로 인한 재발과는 구분되는 개념입니다.
장기 경과 관찰 (술후 2년 1개월 ~ 술후 4년 2개월):
교정 완료 후 2년 이상 경과된 시점에서도 CT 촬영을 통해 골격의 안정적인 유지 상태를 객관적으로 확인했습니다. 이는 선수술 양악수술 후 장기적인 안정성을 입증하는 중요한 결과입니다.
양악수술의 얼굴폭 감소 효과:
본 증례를 통해 양악수술이 단순한 턱뼈 이동뿐만 아니라 얼굴 전체의 볼륨 감소 효과를 가져올 수 있음을 확인했습니다. 체부 절제량은 3mm 정도였으나, 양악수술 후 실제 체부 감소량은 8mm 이상으로 나타났습니다. 이는 하악 후방 이동 자체가 체부 볼륨 감소에 기여하는 효과이며, 윤곽 수술만으로는 얻기 힘든 변화입니다.
결론:
본 증례는 20mm 하악 후방 이동을 동반한 심한 주걱턱 환자에서 선수술 양악수술을 통해 기능적, 심미적으로 괄목할 만한 개선을 성공적으로 이끌어낼 수 있음을 보여줍니다. 특히 과도한 스피만곡을 동반한 복잡한 케이스에서도 체계적인 수술 계획과 선수술 전략을 통해 성공적인 결과를 얻을 수 있었으며, 장기간 안정적인 경과를 유지하고 있음을 입증했습니다. 본 증례는 양악수술, 특히 선수술 양악수술이 심한 주걱턱 및 안면 비대칭 환자에게 효과적인 치료 방법임을 뒷받침하는 중요한 임상 자료입니다.
Comments