광대재건 및 안면윤곽재건: 광대 불유합의 3D 진단과 수술 사례 (구강악안면외과 전문의 박종철)

안녕하십니까? 구강악안면외과 전문의 박종철입니다.

과거 안면윤곽 수술을 받으신 후, 예기치 못한 부작용으로 재수술을 고민하시는 분들이 계십니다. 오늘은 그중에서도 광대축소술 이후 발생한 '광대뼈 불유합'을 진단하고, 3D 기술을 활용한 광대재위치술로 안정적인 광대재건을 시행한 임상 사례를 공유해 드리고자 합니다.

이번 글이 안면윤곽재건이 필요한 환자분들께서 유용한 정보가 되었으면 합니다.

광대뼈 불유합이란?

광대뼈 불유합은 광대축소술 후 절골된 뼈가 붙지 않고 틈이 생기거나 움직이는 현상을 말합니다. 이는 안면 비대칭, 통증, 기능 장애를 유발할 수 있으며, 특히 교근(씹는 근육)의 힘에 의해 뼈가 아래로 처지면서 얼굴의 연조직(살)까지 함께 처지는 변화를 야기할 수 있습니다.

이번 사례의 환자분은 다행히 큰 통증은 없으셨으나, 영상 의학적 진단 결과 불유합이 진행되고 있어 더 심각한 골 변위를 막기 위해 광대재건 수술을 결정하게 되었습니다.

재건 전 진단: 시간 경과에 따른 뼈의 하방 이동

광대축소술 후 뼈가 견고하게 고정되지 않으면, 시간이 지날수록 근육의 힘에 의해 광대뼈가 아래쪽으로 당겨지는 현상이 발생합니다.

좌측: 광대축소술 1개월 경과 CT / 우측: 수술 10개월 경과 CT 비교. 10개월이 지난 시점에서 절골된 광대 체부가 유합되지 못하고 근육의 힘에 의해 하방으로 이동(변위)된 소견이 관찰됩니다.

수술 전 CT 데이터가 없어 완벽한 비교는 어려우나, 10개월간의 변화를 보았을 때 뼈의 하방 변위가 뚜렷했습니다. 이는 추후 볼 처짐을 유발할 가능성이 높으며, 방치할 경우 불유합이 심화될 것으로 예상되어 안면윤곽재건이 필수적인 상황이었습니다.

불유합으로 인한 골 결손과 안모 변화

불유합이 발생한 환자분들의 CT를 분석해 보면, 45도 광대 부위의 뼈가 벌어져 '골 결손'이 관찰됩니다. 뼈가 있어야 할 자리가 비어있게 되면, 해당 부위의 얼굴 볼륨감이 사라져 밋밋해 보이거나 패여 보일 수 있습니다.

안면윤곽재건 전 측면 3D CT 이미지. 절골 라인을 따라 뼈가 붙지 않고 벌어져 있는 불유합 소견과 그로 인한 광대뼈의 골 결손 부위가 명확하게 확인됩니다.

수술 계획: CAD 시뮬레이션과 맞춤형 금속판 제작

성공적인 광대재건을 위해서는 정확도가 생명입니다. 저는 CAD 프로그램을 활용한 3D 광대재위치술을 계획하였습니다. 환자의 CT 데이터를 기반으로 시뮬레이션을 진행하고, 환자의 뼈 모양에 맞추어 제작된 맞춤형 금속판(Patient-Specific Plate)을 제작하여 수술의 오차를 줄입니다.

단순히 뼈를 원래 위치로 올리는 것만으로는 결손된 공간이 메워지지 않습니다. 따라서 이번 수술은 광대 재위치와 동시에 자가골 이식을 병행하여 빈 공간을 채워주고, 뼈의 연속성을 회복하는 방향으로 계획을 수립했습니다.

CAD 프로그램을 이용한 가상 수술 시뮬레이션 화면. 하방으로 떨어진 광대뼈를 원래 위치로 재위치 시켰으나, 검은색 화살표 부위에 여전히 뼈가 부족한 골 결손(빈 공간)이 관찰됩니다.

수술 결과: 수술 후 4개월 골격 변화

수술은 계획대로 맞춤형 금속판을 이용하여 광대뼈를 상방으로 견고하게 고정하였으며, 결손 부위에는 자가골을 이식하여 생착을 유도했습니다.

수술 전 vs 수술 4개월 후 우측 45도 측면 비교. 수술 전 벌어져 있던 골 결손 부위가 자가골 이식과 재위치술을 통해 성공적으로 유합된 모습입니다.

수술 전 vs 수술 4개월 후 좌측 45도 비교. 좌측 광대 역시 불유합으로 뼈의 연속성이 끊어져 있었으나, 재건 수술 후 매끄럽게 회복되었습니다.

수술 후 측면 CT 영상. 맞춤형 금속판을 통해 뼈가 안정적으로 고정되었으며, 이식된 뼈가 잘 생착되어 45도 광대의 구조적 볼륨이 복원되었습니다.

수술 결과: 연조직(살)의 변화 확인

안면윤곽재건의 최종 목표는 뼈의 안정뿐만 아니라 겉으로 드러나는 모습의 개선입니다. 수술 후 4개월 시점의 연조직 변화를 분석해 보았습니다.

수술 후 4개월 시점의 연조직(노란색 선)과 뼈(빨간색 선) 윤곽선 중첩 이미지. 45도 광대 부위의 꺼져 있던 볼륨이 뼈의 재위치와 이식을 통해 원된 효과를 확인할 수 있습니다.

결론: 3D 광대재건 및 재위치술의 의의

이번 사례는 3D 기술(CAD 및 맞춤형 금속판)을 활용하여 환자의 해부학적 구조에 가장 적합한 방식으로 광대재건을 시행했다는 점에서 의의가 있습니다.

1. 정확성: 기존 뼈의 변위 상태와 결손 범위를 정밀하게 파악합니다.

2. 안정성: 환자 맞춤형 금속판을 사용하여 일반 기성품보다 훨씬 견고하게 뼈를 고정, 불유합 재발을 방지합니다.

3. 심미적/기능적 회복: 뼈를 제 위치로 복원하고 자가골로 결손을 채워줌으로써, 얼굴의 볼륨감을 회복하고 저작 기능의 안정성을 되찾습니다.

광대축소술 후 불유합이 의심되거나 안면윤곽재건이 필요한 경우, 객관적인 진단과 3D 시뮬레이션을 통한 체계적인 접근이 무엇보다 중요합니다. 앞으로도 구강악안면외과 전문의로서 원칙에 입각한 정직한 진료를 이어가겠습니다.

감사합니다.

광대재건 및 안면윤곽재건: 광대 불유합의 3D 진단과 수술 사례 (구강악안면외과 전문의 박종철)

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